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[中医教您防治过敏性鼻炎] 过敏性鼻炎的治疗方案的决策与实施(下)

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发表于 2017-3-10 12:02:06 |只看该作者 |倒序浏览
康丹堂: 过敏性鼻炎的治疗方案的决策与实施(下)

    (三)药物治疗方案的实施



    2001年,由世界卫生组织发起,有全世界37位专家学者参与起
草的“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”一文正式发表,系统地介绍了
过敏性鼻炎的相关基础和临床研究现状,提出了药物治疗建议方案,
确定了实施治疗方案须遵循的两个基本原则,即序贯性和阶梯性。序
贯性系指必须依照过敏性鼻炎的分型诊断,分别采用相应的治疗方
案;阶梯性是对于持续性过敏性鼻炎患者而言,须坚持临床随访原则,
每2-4周评价治疗效果,次,并根据随访所见调整治疗方案,增减治
疗药物的强度。



    1.过敏性鼻炎的分型与分度根据相关症状的持续时间特征和轻
重严重程度两个方面对过敏性鼻炎进行分型。如果症状持续时间少于
4天l周,或其总病程长度少于4周,则称为间歇性过敏性鼻炎;如果
症状持续时间多于4天l周,或其总病程在4周以上,则称为持续性过
敏性鼻炎。如果过敏性鼻炎的症状发作程度不对日常工作、学习和生
活造成不良影响,则属于轻度;反之,如果过敏性鼻炎的症状发作影
响了患者的日常工作、学习和生活,则属于中重度。将这种分类进行
组合,由轻到重可以分为四型,即轻度间歇性过敏性鼻炎,中重度间
歇性过敏性鼻炎,轻度持续性过敏性鼻炎,中重度持续性过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎
    2.治疗用药方案的决策轻度间歇性过敏性鼻炎患者,其治疗方
案首选鼻腔局部用或口服的抗组胺药、鼻腔局部用减充血药(连续应
用时间不超过10天)。中重度间歇性过敏性鼻炎患者,可以选择鼻腔
局部用或口服抗组胺药二虽然曾经联合应用口服减充血药进行治疗,
但当下多采用鼻腔局部用皮质类固醇制剂.儿童患者更不适宜应用口
服减充血药。对轻度持续性过敏性鼻炎患者,选用口服或鼻腔局部用
抗组胺药,以往也曾联合应用口服减充血药;疗效不佳时,可考虑予
以鼻腔局部用皮质类固醇制剂。对中重度持续性过敏性鼻炎患者,首
先考虑应用鼻腔局部用皮质类固醇制剂治疗2-4周,疗效不佳时,
可以提高剂量,并联用鼻腔局部用或口服抗组胺药,非常必要时,可
以考虑口服减充血药。

    (四)手术治疗方案的选择

    鼻塞是过敏性鼻炎的最主要临床症状之一,也是本病患者的突出
痛苦。鼻腔局部用减充血药和鼻腔局部用皮质类固醇制剂是缓解鼻塞
的主要药物,但这两类药物均不能长期应用,否则会产生严重副作用,
加剧鼻腔病变。对于此类鼻塞症状,当药物疗法和其他物理疗法都疗
效不佳时,可以考虑采用辅助性手术治疗,以达到减轻症状的目标。
手术目的有二,一是改善鼻腔通气状况,二是减轻变态反应症状发作
的强度。


过敏性鼻炎

常用的手术方法是鼻中隔手术(解剖畸形矫正术或成形术
等)和下鼻甲手术(部分切除术、下鼻甲骨切除术、下鼻甲成形术
等)。至于筛前神经电灼术、蝶愕神经切断术、翼管神经切断术等鼻
腔u膜感觉与运动神经破坏性手术,由于远期疗效不确定,并且还有
潜在的安全隐患,其临床应用问题正受到不少人的质疑,至少其临床
疗效的评价还需要经受进一步的循证医学检验。





来源:康丹堂过敏性鼻炎网
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