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[中医教您防治过敏性鼻炎] 过敏性鼻炎的治疗方案的决策与实施(上)

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发表于 2017-3-10 12:00:45 |只看该作者 |倒序浏览
康丹堂: 过敏性鼻炎的治疗方案的决策与实施(上)



    过敏性鼻炎是临床上的常见病和多发病。随着社会的发展和抗生
素研制水平的进步,在传染性疾病及一般感染性疾病得到有效控制的
时候,过敏性疾病却呈现逐渐上升的趋势。现代医学在该类疾病的病
因、病理、发病机制和诊断等方面均已有系统化的研究和认识,对过
敏性鼻炎的治疗也有非常深入的探究,创立了包括药物治疗、手术处
理、免疫疗法等一系列的综合治疗方案,治疗成效也确实得到了极大
的提高。



纵观中西医界,有关过敏性鼻炎治疗方法的探讨文献可谓数
不胜数。但是,到目前为止,仍然缺乏得到临床实践和权威机构确切
认可的简便而可靠的根治性疗法。在如此尴尬的境况下,临床医师到
底该如何选择过敏性鼻炎治疗方法,或者说如何决策某一过敏性鼻炎
病人的具体治疗方案呢?包括疗程持续时间的长短、如何预防疾病的
复发等等,都是需要在临床决策中得到准确解决的问题。从整体上看,
若能运用循证医学的思路,根据卫生经济学要求,参考当地的变应原
存在情况,探索安全易行、疗效可靠的治疗方案,实为造福民众之事。



    综合过敏性鼻炎的基本病理和临床特点,以及中西医对本病的认
识,融合中西医疗法的优势,提出如下治疗决策程序以供参考。


    (一)首先进行变应原筛选试验,确定致敏变应原

    现代的变应原筛选试验包括了一系列的临床检验过程。从临床实
际角度出发,变应原皮肤试验仍然是比较简便易行、结果可靠的基本
筛选试验。根据变应原皮肤试验结果,结合本病患者的临床表现,首
先进行过敏性鼻炎的疾病确诊,进而确定患病个体的致敏变应原。这
是过敏性鼻炎综合防治程序中的第一步,也是基本前提。只有可靠地
确定了致敏变应原,方能够有效地开展下一步的临床治疗。

过敏性鼻炎

    (二)治疗方案的选择

    在得出了疾病的诊断结论后,再依据变应原皮试结果对患者进行
健康教育,从饮食起居、环境适应等方面进行卫生健康宣讲。避免接
触敏感变应原是防治过敏性鼻炎的关键。如果能够根据变应原的播扬
情况而随时变更工作和生活环境,真正做到避开变应原的侵扰,那是
非常理想和惬意之事,疗效也会极其优良。然而,对于更多的广大患
者而言,采用这类措施可能是极不现实的理想,只能做到非常有限的
局部避免,因此疗效便会大打折扣


在此,应当探讨实际生活当中如
何有效地避免接触变应原的具体方法,包括诸如生活居所的良好通风
采光条件,内衣、被褥等类与身体直接接触物品的勤换洗涤和多晒太
阳,不养猫、狗等宠物,少食生冷食品,不吃蟹、虾等容易过敏的食
品等。惟有如此,才可以达到尽可能提高避免疗法效果的目标。


    西药治疗方案具有简便、价廉、起效快、症状控制可靠等优点。
但是,在停药以后,当再次接触致敏变应原时,毫无疑问,肯定又会
出现症状的重现手术治疗方案主要适用于以鼻塞为突出表现的患者,
对鼻痒、打喷嚏及流清涕等症状的改善程度并不十分理想,而且其远
期疗效并不可靠。从理论上讲,免疫治疗应该是有效的,只不过须坚
持至少半年以上。实际上,尽管治疗所花费的时间较长,也不能完全
根治本病,因而临床上的广泛应用也受到明显的限制.据推测,抗
IgE抗体疗法可能具有应用前景,只是尚未达到临床实际应用的阶
段。相比较而言,中医药治疗方法的远期疗效应该是比较好的,但其
起效速度缓慢、单次用药的症状控制程度有限、服用药物的制备程序
不适应现代生活节奏等缺陷,也限制了其疗效优势的充分发挥。

过敏性鼻炎

    因此,在过敏性鼻炎的治疗决策上,无论医师或患者,尤其是医
者,都应该十分熟悉、了解有关过敏性鼻炎各种治疗措施的优点和劣
势,并需仔细分析患者的工作性质、经济条件、个人爱好等因素,结
合具体的临床表现特征,全面权衡各种治疗方案的可行性和利弊,决
策一个针对性极强的个体化治疗组合,以便既取得最佳疗效,又便利
患者的工作与生活。一般而言,在不能够完全避免接触变应原的条件
下,就必须考虑既能够迅速控制症状,尽快减轻患者痛苦,不影响其
工作能力和大众形象,又不至于因为采用这类速效疗法而遗留明显的
不良后果,给患者日后的工作和生活造成更大的危害,还能够做到所
采用的治疗方法具有理想的远期效应,经过适当的疗程后,从减少过
敏性鼻炎的发作次数、延长缓解期的时限、减轻发作程度,逐渐过渡
到不发作或极少的轻症发作状况这样的理想境况。



根据这样的要求,
我们的体会是,首先予以鼻腔局部应用的相关药物以控制急性发作症
状,如局部用肾上腺皮质类固醇制剂、肥大细胞脱颗粒抑制剂、减充
血药、抗组胺制剂等。症状严重者,适当配合全身应用抗组胺制剂,
并充分考虑复方制剂的应用,以尽可能抵消或减轻药物的副作用。同
时,配合中药全身应用,包括中成药和汤剂的合理应用。无论是中成
药或汤剂,都应该遵循辨证论治的基本原则。惟有如此,方能够取得
理想的临床效果。




一旦发作期得到有效控制,中药的全身应用就应该
上升为扮演主要疗法角色的地位,以从改善患者全身免疫功能状况,
恢复并维持体液免疫和细胞免疫的平衡状态,尽可能长时期地维持患
者于缓解状态,抑制疾病的发作。从我们的观察结果看,这一临床决
策原则的采用与实施,对于多数过敏性鼻炎患者而言,都能够取得比
较理想的效果。当然,具体方案的组合与实施,是可以、也应该根据
个体情况灵活安排,只不过这一决策原则具有较大的普适性,值得参
考。





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